ashar


متاسفانه مرورگر شما، ق لت پخش فایل های صوتی تصویری را در قالب 5 دارا نمی باشد.
توصیه ما به شما استفاده از مروگرهای رایج و بروزرسانی آن به آ ین نسخه می باشد
با این حال ممکن است مرورگرتان توسط پلاگین خود قابلیت پخش این فایل را برای تان فراهم آورد.
param name="autostart" value="false"> p متاسفانه مرورگر شما، ق لت پخش فایل های صوتی تصویری را در قالب 5 دارا نمی باشد.
توصیه ما به شما استفاده از مروگرهای رایج و بروزرسانی آن به آ ین نسخه می باشد
با این حال ممکن است مرورگرتان توسط پلاگین خود قابلیت پخش این فایل را برای تان فراهم آورد.
param name="autostart" value="false"> p متاسفانه مرورگر شما، ق لت پخش فایل های صوتی تصویری را در قالب 5 دارا نمی باشد.
توصیه ما به شما استفاده از مروگرهای رایج و بروزرسانی آن به آ ین نسخه می باشد
با این حال ممکن است مرورگرتان توسط پلاگین خود قابلیت پخش این فایل را برای تان فراهم آورد.
param name="autostart" value="false">
بسم الله الرحمن الرحیم‬‎ سلامتی و تعجیل در فرج زمان علیه السلام، هدیه به ساحت مقدس حضرت زهراء سلام الله علیها و ارواح طیبه ء صلوات الّلهُمَّ صَلِّ عَلی مُحَمَّد وَآلِ مُحَمَّد وَعَجِّل فَرَجَهُم   صلی الله علیک یا فاطمه ا هراء سلام الله علیها معظم انقلاب ی در دیدار مداحان و ذاکران اهل بیت(ع) (تصویر 2) لطفا به ادامه مطلب مراجعه نمایید
دریافت فایل فلش   توجه: هرگونه تبلیغ (در صورت انجام) ارتباطی به این وبلاگ ندارد
بِسْمِ اللَّهِ الرَّحْمَنِ الرَّحِیمِ الّلهُمَّ صَلِّ عَلی مُحَمَّد وَآلِ مُحَمَّد وَعَجِّل فَرَجَهُم  یا فاطِمَةَ ا َّهْراَّءُ یا بِنْتَ مُحَمَّدٍ یا قُرَّةَ عَیْنِ الرَّسُولِ یا سَیِّدَتَنا وَمَوْلاتَنا اِنّا تَوَجَّهْنا وَاسْتَشْفَعْنا وَتَوَسَّلْنا بِکِ اِلَى اللّهِ وَقَدَّمْناکِ بَیْنَ یَدَىْ حاجاتِنا یا وَجیهَةً عِنْدَ اللَهِ اِشْفَعى لَنا عِنْدَ اللَهِ صلی الله علیک یا فاطمه ا هراء سلام الله علیها لطفا به ادامه مطلب مراجعه نمایید   دریافت فایل فلش  تعجیل در فرج زمان علیه السلام، هدیه به ساحت مقدس حضرت زهراء سلام الله علیها و ارواح طیبه ء صلوات

اللّهُمَّ صَلِّ علی مُحَمَّدْ وَ آلِ مُحَمَّدْ وَ عَجِّلْ فَرَجَهُمْ وَحْشُرْنا مَعَهُمْ وَالْعَنْ أعْدائَهُمْ اَجْمَعین
بسم الله الرحمن الرحیم‬‎ سلامتی و تعجیل در فرج زمان علیه السلام، هدیه به ساحت مقدس حضرت زهراء سلام الله علیها و ارواح طیبه ء صلوات الّلهُمَّ صَلِّ عَلی مُحَمَّد وَآلِ مُحَمَّد وَعَجِّل فَرَجَهُم صلی الله علیک یا فاطمه ا هراء سلام الله علیها صلی الله علیک یا فاطمه ا هراء سلام الله علیها معظم انقلاب ی در دیدار مداحان و ذاکران اهل بیت(ع) (تصویر 2) لطفا به ادامه مطلب مراجعه نمایید
دریافت فایل فلش   توجه: هرگونه تبلیغ (در صورت انجام) ارتباطی به این وبلاگ ندارد
نرم افزار
عنوان: اشعار مداحان
حجم: 4.05 مگابایت
توضیحات: شعر برای تمامی ان(ع)


عنوان کتاب: a practical guide to the manufacture of sulfuric acid, oleums, and sulfonating agents
سال انتشار: 2013
نویسندگان: navin g. ashar, kiran r. golwalkar

رایگان

اگر ی اومد آدرس شعرا بلاگ رو گرفت با من اشتباه نگیرید. در ضمن خواهشا ی بیاد آدرس شعرا بلاگ رو بگیره که در این موضوع بخواد مطلب بزاره. این وبلاگ زیاد بازدید کننده نداشت علیرغم آدرس خوبش.فکر نکنید الان میتونید برید توش فروشگاه مجازی راه بندازید.
آخه من وبلاگ قبلی رو که ashar.blog.ir بود حذف و مدتی بعد سر زدم دیدم کارت شارژ می فروشن در وبلاگ اشعار به جای نوشتن شعر!
خداحافظ همگی.

بِسْمِ اللَّهِ الرَّحْمَنِ الرَّحِیمِ الّلهُمَّ صَلِّ عَلی مُحَمَّد وَآلِ مُحَمَّد وَعَجِّل فَرَجَهُم یا فاطِمَةَ ا َّهْراَّءُ یا بِنْتَ مُحَمَّدٍ یا قُرَّةَ عَیْنِ الرَّسُولِ یا سَیِّدَتَنا وَمَوْلاتَنا اِنّا تَوَجَّهْنا وَاسْتَشْفَعْنا وَتَوَسَّلْنا بِکِ اِلَى اللّهِ وَقَدَّمْناکِ بَیْنَ یَدَىْ حاجاتِنا یا وَجیهَةً عِنْدَ اللَهِ اِشْفَعى لَنا عِنْدَ اللَهِ صلی الله علیک یا فاطمه ا هراء سلام الله علیها لطفا به ادامه مطلب مراجعه نمایید ادامه مطلب

a nces in sulphonation techniques: liquid sulphur dioxide as a solvent of sulphur trioxidea nces in sulphonation techniques: liquid sulphur dioxide as a solvent of sulphur trioxidenavin g. ashar ...دریافت فایل
مجموعه اشعار آیینی کامل ویژه دهه اول محرم الحرام از حاج غلامرضا سازگار و علی اکبرلطیفیان و وحیدقاسمی و ژولیده نیشابوری و سیدرضا موید و سیدحمید برقعی و مسعود اصلانی و دیگر شاعران اهل البیت (ع) به صورت موضوعی pdf در ادامه مطلب آماده میباشد. دریافت فایلها: اشعار با موضوع مراثی شهادت حسین (ع) به صورت (pdf) اشعار با موضوع حسین (ع) ، قتلگاه به صورت (pdf) اشعار با موضوع حسین (ع) ، وداع عاشورا به صورت (pdf) اشعار با موضوع حسین (ع) ، مناجات به صورت (pdf) اشعار با موضوع سجاد (ع) ، مصائب به صورت (pdf) اشعار با موضوع حضرت زینب (س) به صورت (pdf) اشعار با موضوع شهادت حضرت عباس (ع) به صورت (pdf) اشعار با موضوع شهادت حضرت علی اکبر (ع) به صورت (pdf) اشعار با موضوع شهادت حضرت علی اصغر (ع) به صورت (pdf) اشعار با موضوع شهادت حضرت قاسم بن الحسن (ع) به صورت (pdf) اشعار با موضوع شهادت حضرت عبدالله بن الحسن (ع) به صورت (pdf) اشعار با موضوع شهادت طفلان حضرت زینب (س) به صورت (pdf) اشعار با موضوع شهادت حضرت رقیه (س) به صورت (pdf) اشعار با موضوع شهادت حضرت مسلم بن عقیل (ع) به صورت (pdf) اشعار با موضوع شهادت حضرت سکینه (س) به صورت (pdf) اشعار با موضوع شهادت حر ریاحی به صورت (pdf) اشعار با موضوع اصحاب حسین (ع) به صورت (pdf) اشعار با موضوع حرکت کاروان از مدینه بسوی کربلا به صورت (pdf) اشعار با موضوع وج از مکه به سمت کربلا به صورت (pdf) اشعار با موضوع ورود کاروان به کربلا به صورت (pdf) اشعار با موضوع ورودیه محرم به صورت (pdf) اشعار با موضوع عاشورا به صورت (pdf) اشعار با موضوع عاشورا به صورت (pdf) اشعار با موضوع شام غریبان به صورت (pdf) دریافت کل فایلها به صورت فشرده (zip)
بررسی اثر مکمل پروبیوتیک familact بر شاخص های قند خون، پروفایل لیپیدی و سطح انسولین در بیماران مبتلا به دیابت نوع word٢بررسی اثر مکمل پروبیوتیک familact بر شاخص های قند خون، پروفایل لیپیدی و سطح انسولین در بیماران مبتلا به دیابت نوع word٢چکیده فارسی زمینه: پروبیوتیک ها، باکتری های مفیدی می باشند که مانع از رشد میکروب ها و اتصال بین آنها با سطح مخاط روده می شوند و بنابراین در تعادل فلور روده نقش مفیدی دارند. در چندین پژوهش حیوانی، اثر پروبیوتیک ها بر کنترل قند خون، انسولین خون و به تاخیر انداختن بروز افزایش قند خون گزارش شده است. ولی مطالعات انسانی بسیار کمی در این زمینه انجام گرفته است که نیازمند انجام تحقیقات وسیعتر و بیشتری می باشد. هدف: لذا با توجه به شیوع روزافزون این بیماری، مطالعه حاضر با هدف بررسی اثر مکمل خالص پروبیوتیک familact بر شاخص های قند خون و انسولین خون ناشتا و پروفایل لیپیدی بیماران مبتلا به دیابت نوع ٢ انجام شد. روش: این کارازمایی بالینی دوسوکورتصادفی شاهددار، بر روی 60 بیمار مبتلا به دیابت نوع ٢ مراجعه کننده به بیمارستان طالقانی تهران صورت گرفت. افراد گروه مور مداخله روزانه ٢ عدد کپسول پروبیوتیک حاوی 7 سویه مخلوط باکتری لامتوباسیلوس و بیفیدوباکتر، و در دوز 1010 cfu، و گروه دارونما، روزانه ٢ عدد کپسول پلاسبو حاوی منیزیم استئارات به مدت 6 هفته دریافت نمودند. رژیم غذایی آنها با پرسشنامه یادامد 24 ساعته و 3 روز خوراک مورد ارزی قرار گرفت. دریافت غذایی، شاخص های تن سنجی شامل وزن، نمایه توده بدنی، دور کمر، دور زیر و دور ، به همراه شاخص های بیوشیمیایی اعم از قند خون ناشتا، انسولین خون ناشتا و پروفایل لیپیدی (شامل کلسترول تام، کلسترول ldl، کلسترول hdl و تریگلیسرید) در ابتدا و انتهای مطالعه اندازه گیری و ارزی شد. تحلیل آماری نیز با استفاه از نرم افزار spss، با به کاربردن آزمون مجذور کای، آزمون t و تحلیل واریانس صورت گرفت. یافته ها: در انتها مشاهده شد که میانگین قند خون ناشتا در گروه پروبیوتیک نسبت به قبل از مداخله، کاهش معناداری داشته(001/0p=)، هرچند که در مقایسه بین گروهی به سطح معناداری نرسید. هم چنین درانتهای مطالعه میزان کلسترول hdl در گروه پروبیوتیک نسبت به مقدار آن قبل از مداخله افزایش معناداری داشته (006/0p=)، ولی این افزایش در مقایسه بین گروهی معنادار نبود. افزایش جزئی و درون گروهی در انسولین و کلسترول خون، کاهش در کلسترول ldl و مقاومت انسولینی و تریگلیسرید نیز به سطح معناداری نرسید. به علاوه با وجود کاهش سطح وزن و نمایه توده بدنی، دور کمر و دور افراد بعد از مداخله پروبیوتیک، این تغییرات، نه در سطح درون گروهی و نه بین گروهی معنادار نبود. مقایسه درون گروهی و بین گروهی مقادیر دور نیز به سطح معناداری نرسید.(05/0<p). نتیجهگیری: با توجه به اثر مفید مصرف مکمل پروبیوتیک در کاهش قند خون و افزایش چربی مفید در بیماران دیابتی، مصرف این مکمل را می توان به عنوان درمان کمکی برای کاهش عوارض بیماری دیابت، مانند بیماری های قلبی عروقی و هایپرلیپیدمی و یا پیشگیری از روند بروز دیابت در افراد پره دیابت توصیه نمود. با این حال به دلیل کمی مطالعات انسانی در این زمینه، به انجام مطالعات بیشتر و سیعتری نیاز است. کلیدواژه ها: پروبیوتیک، دیابت نوع ٢، قند خون ناشتا، انسولین، لاکتوباسیلوس  فهرست مطالب عنوان............. صفحه   فصل اول- مقدمه و بیان مسأله. 1 1-1 مقدمه2 1-٢ بیان مسأله و اهمیت پژوهش.. 2 1-3 اه و فرضیات. 8 1-3-1 اه اصلی. 8 1-3-3 سوالات پژوهش.. 9 1-3-4 فرضیات پژوهش.. 9   فصل دوم - بررسی متون:11 ٢-1 مقدمه12 ٢-٢ مبانی نظری پژوهش.. 12 ٢-3 مروری بر مطالعات انجام شده12 ٢-3-1 مروری بر مطالعات انجام شده در ایران:12 2-3-2 مروری بر مطالعات انجام شده در جهان:15   فصل سوم - روش پژوهش:23 3-1 مقدمه24 3-2 نوع پژوهش.. 25 3-3 جامعه پژوهش : همراه با معیار ورود و وج. 26 3-4 روش نمونه گیری و حجم نمونه: مشخصات نمونه های مورد بررسی (معیار ورود و وج) همراه با روش نمونه گیری و حجم نمونه27 تعیین حجم نمونه و نحوه محاسبه آن (sample size) :27 3-5 روش گرداوری داده ها و اجرای تحقیق. 28 3-6 ابزار گرداوری داده ها30 3-7 روش تجزیه و تحلیل داده ها32 3-8 مکان و زمان مطالعه33 3-9 محدودیت پژوهش.. 33 3-10 ملاحظات اخلاقی. 34 3-10 تعریف واژه ها34  فصل چهارم - یافته ها:37   فصل پنجم - بحث، نتیجه گیری و ارائه پیشنهادات:45 قسمت بحث:46 اثر پروبیوتیک بر قند خون ناشتا46 اثر پروبیوتیک بر پروفایل لیپیدی:49 اثر پروبیوتیک بر انسولین. 51 نقش پروبیوتیک ها در مقاومت انسولینی (ir)52 اثر پروبیوتیک بر وزن بدن و دریافت غذایی. 53 قسمت نتیجه گیری:56 قسمت پیشنهادات:57 منابع:59 پیوست ها67 پیوست شماره 1 :67 نمونه برگه رضایت نامه67 پیوست شماره 2 :69 نمونه برگه اطلاع رسانی. 69 مقدمه ای مختصر و به زبان ساده با اصلاحات فارسی قابل فهم برای تمام آزمودنی ها در مورد موضوع و هدف پژوهش:69 پیوست شماره 3 :71 پیوست شماره 4:72 نمونه یادآمد 24 ساعته خوراک.. 72 پیوست شماره 5:73 پرسشنامه ارزی میزان فعالیت بدنی. 73 abstract:74  فهرست جداول عنوان........... صفحه   ج 1 : خلاصه توضیحات وسایل کاربردی.. 30 ج 2 : اطلاعات دموگرافیک افراد. 36 ج 3: ریز مغذی و درشت مغذی دریافتی افراد قبل و بعد از مداخله. 37 ج 4: مقایسه اثر پروبیوتیک بر شاخص های بیوشیمیایی قبل و بعد از مداخله در گروه ها41 ج 5: مقایسه اثر پروبیوتیک بر شاخص های تن سنجی قبل و بعد از مداخله در گروه ها43    فهرست شکل و نمودار ها عنوان............. صفحه  نمودار 1: مقایسه شاخص قند خون ناشتا قبل و بعد از مداخله مکمل پروبیوتیک... 42 نمودار ٢: مقایسه شاخص hdl قبل و بعد از مداخله مکمل پروبیوتیک... 43  فصل اول : مقدمه و بیان مسأله 1-1- مقدمه امروزه دیابت یکی از شایع ترین بیماری ها در جهان است که نیمی از جمعیت جهان به آن مبتلا هستند. درمان دیابت بسته به نوع آن متفاوت می باشد. در دیابت نوع 1 درمان اصلی بر پایه دریافت انسولین به عنوان مهمترین داروی شیمیایی بوده، در حالیکه در دیابت نوع ٢ به دلیل وجود عوامل ایجاد کننده محیطی درمان های اصلی و مختلفی از جمله درمان های دارویی وشیمیایی، تغییر سبک زندگی (افزایش فعالیت بدنی، کاهش استرس و ترک سیگار) و تغییرات رژیم غذایی و درمان های طبیعی را به خود اختصاص می دهد. لذا در دیابت نوع ٢، امروزه، بیشتر تلاش بر این است که با به کارگیری تغییر سبک زندگی افراد و درمان های طبیعی اعم از درمان های گیاهی و دیگر مواد طبیعی، بتوان مقدار داروهای شیمیایی مورد استفاده در این بیماری را کاهش داده و از روند پیشروی و یا حتی ایجاد این بیماری جلوگیری کرد. چراکه هم اکنون پزشکان بیش از گذشته بر تشخیص دیابت پنهان به عنوان راهی برای پیشگیری از ابتلا به دیابت نوع 2 و هم چنین عوارض آن از جمله مشکلات قلب و عروق، چشم و کلیه تاکید می کنند . به همین دلیل، در این تحقیق، به بررسی اثر پروبیوتیک ها به عنوان ماده طبیعی که می تواند خواص درمانی و یا پیشگیری کننده ای بر دیابت نوع ٢ داشته باشد پرداخته می شود. 1-٢- بیان مسأله و اهمیت پژوهش دیابت یکی از مهمترین بیماریهای اندوکراین و از جمله مشکلات جوامع بشری امروزی است. در دیابت به دلیل رخداد مقاومت به انسولین، سطح انسولین پلاسما افزایش می یابد و به علت اختلالی که در متابولیسم گلوکز رخ می دهد نهایتاً منجر به افزایش سطح گلوکز خون می شود. سطح کلسترول تام پلاسما،[1]ldl-c و[2]vldl-c افزایش می یابد و کاهش [3]hdl-c نیز رخ می دهد. تغییرات در پروفایل لیپیدی می تواند از عوامل مسبب القاء کننده بیماری های قلبی- عروقی در بیماران دیابتی باشد. بعلاوه سطوح بالاتر تری گلیسیرید به توسعه مقاومت انسولینی منتهی می شود ( ociation 2014). آسیایی هایی که هنوز شیوه زندگی سنتی، مبتنی بر مخارج کم وکار سخت را رعایت می­کنند تنها با یک درصد دیابت در افراد بالغ مواجه هستند. در حالیکه آسیائیهایی که شیوه زندگی غربی را پذیرفته­اند شیوع بیشتری نشان داده­اند. در مورد چینی­های مهاجری که در جزیره­ای در اقیانوس هند بصورت مدرنیزه زندگی می­کنند 20 درصد افراد جمعیت، مبتلا به دیابت هستند (king et al. 1998). طبق آ ین مقالات چاپ شده در ایران، شیوع دیابت در کل جمعیت ایران7 تا 8 درصد، در سال 1387 برآورد شده است و این بیماری شانزدهمین علت مرگ در مردان و نهمین علت مرگ در ن ایرانی بوده است. طبق آ ین آمار موجود در ایران نیز تا سال 1386، از هر 20 ایرانی، یک نفر به دیابت مبتلا می باشد و انتظار می رود تا 18 سال بعد، یعنی در سال 1404، از هر 7 ایرانی یک نفر به دیابت مبتلا شود (azizi et al. 2007). هم چنین طبق جدیدترین آمار "فدراسیون بین المللی دیابت"[4](idf)، در سال 2013، بیش از 3،4 میلیون نفر در ایران به بیماری دیابت مبتلا بوده و شیوع این بیماری در بین جمعیت بزرگسال 20 تا 79 ساله در این سال 43،8 درصد براورد شده است. هم چنین حدود 38002 نفر ناشی از بیماری دیابت جان باختند و تا به حال 2198 نفر از افراد مبتلا به دیابت در ایران، تشخیص آماری داده نشده اند. این در حالی است که متوسط هزینه های بهداشتی درمانی برای افراد دیابتی در ایران، 471 دلار به ازای هر نفر تخمین زده شده است(idf 2013). دیابت، کشورهای در حال توسعه­ای را که در زندگی غربی با غذای زیاد و تحرک کم گرایش می­یابند بیشتر تهدید می­کند.با توجه به افزایش روزافزون تعداد مبتلایان به دیابت در جهان و اهمیت توجه به عوارض ناشی از این بیماری، یافتن روش های پیشگیری و درمانی در مورد این بیماری سال هاست که مورد توجه محققین می باشد (who 2011; mahan et al. 2012). از طرفی، هزینه های مستقیم پزشکی مانند بستری شدن، خدمات س ایی، مراقبت های پرستاری در منزل بالا بوده و هم چنین هزینه های غیر مستقیم ،مانند ناتوانی، از دست دادن شغل و مرگ زودرس نیز به همان نسبت بالاست. به طوری در کل متوسط هزینه های پزشکی افراد مبتلا به دیابت 2 برابر افراد غیر مبتلا می باشد. لذا ایجاد تغذیه درمانی یا mnt[5] از طریق مداخلات غذایی و با هدف پیشگیری و درمان دیابت و کاهش هزینه ها بسیار موثر خواهند بود.امروزه مطالعات زیادی جهت تولید و یا بررسی فواید غذاهای عملگر[6] در حال انجام است که یکی از جنبه های مورد توجه، تحقیق پیرامون آثار ضد دیابتی این غذاها می باشد(mahan et al. 2012). در واقع مطالعات حاکی از آن است که می توان با مداخلات غذایی و تغییر فلور می روده، اثرات مثبتی بر بهبود بیماران مبتلا به دیابت ایجاد نمود (dalla vestra et al. 2005; ejtahed et al. 2011; asemi et al. 2013). دسته ای از غذاهای عملگر، محصولات غذایی حاوی پروبیوتیک ها می باشد. پروبیوتیک ها به عنوان میکروارگانیسم های زنده دستگاه گوارش تلقی می شوند و هنگامیکه مقادیر کافی از آنها به بدن انسان برسد، با تغییر ترکیبات فلور روده اثرات مثبتی بر سلامت بدن میزبان برای می گذارند. و از بین آنها، لاکتوباسیلوس و بیفیدو باکترها نقش مهمی در پیشگیری از بسیاری از بیماری ها ایفا می کنند.(rijkers et al. 2011; schlundt et al. retrieved 17 december 2012.) اثرات مفید آنها بر نمک های صفراوی و یا بهبود افراد مبتلا به دیابت (اثر بر سطوح کلسترول(ejtahed et al. 2011) فاکتورهای ه (ejtahed et al. 2012) تاثیرات دیگری از جمله تحریک سیستم ایمنی بدن، پا ازی روده از باکتریهای پاتوژن، تولید مواد بیواکتیو، فعالیت آنتی- کارسینوژنی، بهبود عدم تحمل لاکتوز، جلوگیری از عفونت روده ای نیز دارا می باشند(roberfroid 2000; grover et al. 2012). مکانیسم اثر پروبیوتیک بر شاخص قند خون به طور واضح مشخص نیست، یاداو و همکارانش در مطالعه ای اثر پروبیوتیک را در رت هایی که با دریافت رژیم غنی از فروکتوز به دیابت نوع دو مبتلا شده بودند را به مدت 8 هفته بررسی کرده اند. در بررسی آنها مصرف پروبیوتیک، منجر به تأخیر آشکار در شروع عدم تحمل گلوکز، هیپرگلیسمی، هیپرانسولینمی، نسبت به گروه شاهد شده است (yadav et al. 2007). با این حال مکانیسم آن هنوز جای بحث بسیاری، به خصوص در مطالعات انسانی دارد. اثرات هایپوکلسترولمی لاکتوباسیلوس ها در مطالعات مختلف نشان داده شده است(chiu et al. 2006; ejtahed et al. 2011; asemi et al. 2013) . جیلیاند و همکارانش، دکانژوگه شدن نمک های صفراوی و کاهش جذب کلسترول توسط باکتری ها را مکانیزم اصلی کاهش کلسترول توسط لاکتوباسیلوس اسیدوفیلوس معرفی کرده اند (gilliland et al. 1990). مکانیسم های کلی این اثر به قرار زیر است: اتصال کلسترول به دیواره سلو ی باکتری، و در نتیجه کاهش کلسترول خوندگونژوگاسیون اسید صفراوی از طریق هیدرولازهای نمک صفراوی و تداخل در سیکل انتروهپاتیکی کاهش کلسترول خونتولید [7]scfa توسط باکتری ها و کاهش سنتز کلسترول [8]hmg- coa به باکتری ها کمک می کند تا از فعالیت ردوکتاز جلوگیری و باعث کاهش تولید کلسترول داخلی می شود (gilliland et al. 1990). همانگونه که از مرور مطالعات در زمینه پروبیوتیک ها بر می آید، بیشتر این پژوهش ها تنها در سال های اخیر مورد توجه قرار گرفته است. در تحقیقات حیوانی، تاثیر مکمل یا مواد غذایی پروبیوتیکی جهت بهبود شاخص های خونی نمونه های مبتلا به دیابت صورت گرفته است (bejar et al. 2013) مطالعات انسانی نیز اثرات مشابهی قید شده است(ejtahed et al. 2012; asemi et al. 2013). با این حال تا به حال با توجه به تحقیقات ما، اغلب در مطالعات انسانی از مواد غذایی طبیعی حاوی چند سویه پروبیوتیکی استفاده شده است(ashar et al. 2000; chiu et al. 2006; ejtahed et al. 2011) به عنوان مثال اجتهد و همکاران در سال 2012 به در بررسی ماست پروبیوتیک بر شاخص های خونی افراد دیابت، دریافتند که سطح کلسترول تام و قند خون آنها بهبود یافته ولی تغییری در میزان کلسترول hdl[9]، ldl[10] و tg[11] ذکر ن د (ejtahed et al. 2011). با این حال مطالعات انسانی پیرامون اثر مکمل های حاوی سویه های مختلف پروبیوتیک بسیار محدود است (asemi et al. 2013; mazloom et al. 2013) در بررسی که در ایران توسط خانم مظلوم و همکاران در شیراز در سال 2011 انجام شد، مشخص شد که دریافت مکمل پروبیوتیک تغییری در شاخص های آنتروپومتریک ایجاد نکرده و نیز سطوح قند خون ناشتا، tg، ldl، بدون تغییر باقی مانده است (mazloom et al. 2013). هم چنین در مطالعه ی اخیر عاصمی و همکاران، علی رغم وجود نتیجه مطلوب درون گروهی، بعد از مداخه مکمل چند سویه پروبیوتیکی، کاهشی در قند خون افراد مورد مداخله در مقایسه با افراد شاهد دیده نشد (asemi et al. 2013). نکته بسیار مهم در رابطه با مداخله مواد غذایی حامل پروبیوتیک این است که این مواد می توانند بر بهبود نتیجه کار تاثیر به سزایی داشته باشد، چراکه نشان داده شده است که وجود درشت مغدی و ریز مغذی هایی همچون کربوهیدرات و پروتئین و کلسیم خود عامل مداخله گری بوده و نقش مجزایی در کاهش قند خون و یا دیگر شاخص های بیوشیمیایی حتی بدون وجود پروبیتیک ها دارند (smedman et al. 1999). لذا بررسی اثر پروبیوتیک ها به طور مجزا و خالص ضرورت پیدا می کند. هم چنینبا توجه به استفاده گسترده جوامع مختلف از محصولات لبنی تخمیری که می تواند به طور طبیعی حاوی باکتری های اسید لاکتیک و سایر پروبیوتیک ها باشند، و هم چنین تفاوت در فلور طبیعی افراد بومی در مناطق جغرافیایی مختلف و به تبع آن تفاوت در اثرگذاری پروبیوتیک ها در افراد مختلف از مناطق جغرافیایی مختلف، انجام مطالعات انسانی ویژه هر منطقه جغرافیایی و بومی ضروری می نماید. بی شک کشور ما نیز با توجه به استفاده گسترده از محصولاتی مانند ماست و دوغ، از این قاعده مستثنی نیست، اما بر خلاف اهمیت آن، مطالعات انگشت شماری در این مورد، به خصوص در زمینه مکمل های خالص حاوی پروبیوتیک، صورت پذیرفته است. لذا، مطالعه حاضر بر نمونه های انسانی و بومی تهرانی به منظور بررسی اثر خالص پروبیوتیک ها از طریق مداخله مکمل غذایی انجام شده است که نتیجه این گونه مطالعات علاوه بر ارزی اثر پروبیوتیک خالص بر شاخص های بیوشیمیایی فوق الذکر و کمک به درمان بیماری هایی نظیر دیابت، سازگاری افراد بومی به محصولات و ترکیبات مختلف پروبیوتیکی و میزان تاثیر پذیری آنان را ارزی خواهد کرد . هدف اصلی از انجام این طرح بررسیاثر مصرف مکمل familact ،حاوی هفت سویه مختلف پروبیوتیک، بر روی شاخص های بیوشیمایی پروفایل لیپیدی و کنترل گلایسمی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 می باشد. در سنجش پروفایل لیپیدی ؛ فاکتورهای کلسترول تام، کلسترول ldl، کلسترول hdl و tg اندازه گیری می شود. در کنترل گلایسمی نیز شاخص های قند خون ناشتا (fpg[12])، سطح انسولین خون و ومقاومت انسولینی اندازه گیری خواهد شد. لذا در این طرح، به منظور بررسی امکان تجویز پروبیوتیک ها به عنوان مکمل غذایی جهت کمک به درمان و یا کاهش عوارض ناشی از دیابت در کنار رژیم درمانی و دارو درمانی و در مرحله بعدی، استفاده از آن در تولید فرآورده لبنی و غیر لبنی پروبیوتیکی ، به اثر آن بر بیماران مبتلا به دیابت نوع٢ پرداخته خواهد شد.  1-3 اه و فرضیات 1-3-1- هدف اصلی تعیین اثر مصرف مکمل پروبیوتیکیfamilact بر روی شاخص های بیوشیمایی کنترل گلایسمی، پروفایل لیپیدی و سطح انسولین در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 1-3-2 - اه اختصاصی 1. مقایسه میانگین (میانه) و اختلاف میانگینپروفایل لیپیدی(غلظت پلاسمایی hdl-c، ldl-c، کلسترول تام [13]tg) بین دو گروه بیماران مبتلا به دیابت نوع دو دریافت کننده پروبیوتیک و پلاسبو، قبل و بعد از مداخله و در هر یک از دو گروه، قبل با بعد از مداخله 2. مقایسه میانگین و اختلاف میانگین سطح گلوکز ناشتا پلاسما بین دو گروه بیماران مبتلا به دیابت نوع دو دریافت کننده پروبیوتیک و پلاسبو، قبل و بعد از مداخله و در هر یک از دو گروه، قبل با بعد از مداخله مقایسه میانگین و اختلاف میانگین سطح انسولین پلاسما بین دو گروه بیماران مبتلا به دیابت نوع دو دریافت کننده پروبیوتیک و پلاسبو، قبل و بعد از مداخله و در هر یک از دو گروه، قبل با بعد از مداخلهمقایسه میانگین و اختلاف میانگین سطح شاخص مقاومت انسولینی[14](homa-ir) بین دو گروه بیماران مبتلا به دیابت نوع دو دریافت کننده پروبیوتیک و پلاسبو، قبل و بعد از مداخله و در هر یک از دو گروه، قبل با بعد از مداخلهمقایسه میانگین و اختلاف میانگین سطح شاخص های آنتروپومتری بین دو گروه بیماران مبتلا به دیابت نوع دو دریافت کننده پروبیوتیک و پلاسبو، قبل و بعد از مداخله و در هر یک از دو گروه، قبل با بعد از مداخله که شامل شاخص های زیر می باشند : 1- وزن 2- نمایه توده بدنی (bmi)[15] 1-3-3 سوالات پژوهش آیا میانگین و اختلاف میانگین پروفایل لیپیدی (غلظت پلاسمایی hdl-c، ldl-c، total cholesterol، tg) در بین دو گروه بیماران مبتلا به دیابت نوع دو دریافت کننده پروبیوتیک و پلاسبو، قبل و بعد از مداخله و در هر یک از دو گروه، قبل با بعد از مداخلهمتفاوت است؟آیا میانگین و اختلاف میانگین سطح گلوکز ناشتا پلاسما بین دو گروه بیماران مبتلا به دیابت نوع دو دریافت کننده پروبیوتیک و پلاسبو، قبل و بعد از مداخله و در هر یک از دو گروه، قبل با بعد از مداخله متفاوت است؟آیا میانگین و اختلاف میانگین سطح انسولین پلاسما بین دو گروه بیماران مبتلا به دیابت نوع دو دریافت کننده پروبیوتیک و پلاسبو، قبل و بعد از مداخله و در هر یک از دو گروه، قبل با بعد از مداخله متفاوت است؟آیا میانگین و اختلاف میانگین سطح شاخص مقاومت انسولینی (homa-ir)بین دو گروه بیماران مبتلا به دیابت نوع دو دریافت کننده پروبیوتیک و پلاسبو، قبل و بعد از مداخله و در هر یک از دو گروه، قبل با بعد از مداخله متفاوت است؟آیا میانگین و اختلاف میانگین سطح شاخص های آنتروپومتری (وزن، نمایه توده بدنی، دور شکم و دور ) بین دو گروه بیماران مبتلا به دیابت نوع دو دریافت کننده پروبیوتیک و پلاسبو، قبل و بعد از مداخله و در هر یک از دو گروه، قبل با بعد از مداخله متفاوت است؟ 1-3-4 فرضیات پژوهش میانگین و اختلاف میانگین سطوح پروفایل لیپیدی (غلظت پلاسمایی hdl-c، ldl-c، total cholesterol، tg)، بین دو گروه بیماران مبتلا به دیابت نوع دو دریافت کننده پروبیوتیک و پلاسبو، قبل و بعد از مداخله و در هر یک از دو گروه تفاوت دارد.میانگین و اختلاف میانگین سطح گلوکز ناشتا پلاسما بین دو گروه بیماران مبتلا به دیابت نوع دو دریافت کننده پروبیوتیک و پلاسبو، قبل و بعد از مداخله و در هر یک از دو گروه، قبل با بعد از مداخله تفاوت دارد.میانگین و اختلاف میانگین سطح انسولین پلاسما بین دو گروه بیماران مبتلا به دیابت نوع دو دریافت کننده پروبیوتیک و پلاسبو، قبل و بعد از مداخله و در هر یک از دو گروه، قبل با بعد از مداخله تفاوت دارد.میانگین و اختلاف میانگین سطح شاخص مقاومت انسولینی (homa-ir)بین دو گروه بیماران مبتلا به دیابت نوع دو دریافت کننده پروبیوتیک و پلاسبو، قبل و بعد از مداخله و در هر یک از دو گروه، قبل با بعد از مداخله تفاوت دارد.میانگین و اختلاف میانگین سطح شاخص های آنتروپومتری (وزن، نمایه توده بدنی، دور شکم و دور ) بین دو گروه بیماران مبتلا به دیابت نوع دو دریافت کننده پروبیوتیک و پلاسبو، قبل و بعد از مداخله و در هر یک از دو گروه، قبل با بعد از مداخله تفاوت دارد.   فصل دوم : بررسی متون ٢-1 مقدمه مرور بر متون، فرآیند جستجو، بازی ، انتخاب، تحلیل نظام مند، خلاصه سازی و سنتز منابعی، اعم از مقالات، پایان نامه ها، و پایگاه های اطلاع رسانی است که در یک زمینه موضوعی خاص منتشر شده است. در این راستا، سعی شده است که با جستجوی تمامی منابع الکترونیکی معتبر، جدیدترین و کاربردی ترین مطالب مرتبط با موضوع تحقیق به کار برده شود. در بررسی متون تحقیق حاضر از پایگاه های اطلاع رسانی embase، pubmed و cochrane استفاده شده است. به طور کلی جستجوی این منابع حاکی از آن است که تحقیقات حیوانی بسیاری در زمینه تاثیر انواع پروبیوتیک بر بیماری دیابت و عوارض آن صورت گرفته (calcinaro et al. 2005; bejar et al. 2013; davari et al. 2013; hsieh et al. 2013; huang et al. 2013)، در حالیکه مطالعات انسانی کمی در درست می باشد (andresean et al. 2007; ejtahed et al. 2011; asemi et al. 2013). ٢-٢ مبانی نظری پژوهش همانطور که اشاره شد، با وجود مطالعات متنوع حیوانی (zhang et al. 2013; zhang et al. 2014)، مطالعات انسانی بسیار کمی در زمینه تاثیر پروبیوتیک ها بر افراد مبتلا به دیابت نوع ٢ انجام شده است. از طرفی این مطالعات اغلب به بررسی اثر مواد غذایی حاوی پروبیوتیک (مانند ماست و یا شیر) پرداخته اند (ham et al. 2007; ejtahed et al. 2012)و تاثیر دریافت مکمل های غذایی خالص پروبیوتیک به 1 یا ٢ مطالعه محدود می شود (asemi et al. 2013; mazloom et al. 2013). به طور کلی نتایج اغلب مطالعات حیوانی بیانگر تاثیر مثبت در کنترل شاخص های بیوشیمیایی نمونه های مبتلا به دیابت نوع ٢ بوده، حال آنکه این نتایج در مطالعات انسانی ضد و نقیض است. در زیر به طور مفصل به توضیح این مطالعات پرداخته می شود. ٢-3 مروری بر مطالعات انجام شده ٢-3-1 مروری بر مطالعات انجام شده در ایران: با وجود گستردگی مطالعات حیوانی حاضر در سراسر دنیا، اغلب مطالعات انجام شده در ایران، در زمینه سنجش اثر پروبیوتیک ها بر شاخص های خونی افراد مبتلا به دیابت نوع ٢، از نوع مطالعات انسانی بوده است (ejtahed et al. 2011; ejtahed et al. 2011; ejtahed et al. 2012; asemi et al. 2013; mazloom et al. 2013; asemi et al. 2014; mohamadshahi et al. 2014). این درحالی است که این مطالعات بخش اعظم مطالعات انسانی موجود در سراسر دنیا را تشکیل می دهند. اولین مطالعه انسانی انجام شده در ایران، در شیراز و توسط خانم مظلوم و همکاران در سال 1389صورت گرفت. آنها در مطالعه خود، به بررسی اثر مداخله روزانه ٢ عدد از کپسول های پروبیوتیک حاوی 1500 میلی گرم از باکتری هایl. acidophilus l. bulgaricus,،l. bifidum, وl. casei و یا کپسول های دارونما، حاوی 1000 میلی گرم منیزیم استئارات، در 40 بیمار دیابتی (20 نفر در گروه مورد مداخله و 20 نفر در گروه دارونما)، و به مدت 6 هفته پرداختند. در نهایت، با وجود کاهش معنادار در دور کمر نمونه های مورد مداخله نسبت به گروه دارونما، هیچ تغییر معناداری در سطوح قند خون، انسولین خون و دیگر فاکتورهای خونی بیماران مشاهده ننمودند (mazloom et al. 2013). لازم به ذکر است که در پی سنجش کیفیت مقالات انسانی از طریق مقیاس jadad [16](jadad et al. 1996)، این مطالعه، امتیاز کافی و مطلوبی از نظر کیفیت مطالعات بالینی ب ننمود. خانم اجتهد و همکاران نیز در تبریز در سال 1390 ،ماست غنی شده با پروبیوتیک را با مقدار دوز روزانه 300 گرم و در هر گرم، مقدار106×600 cfu از سویه های l.acidophilus la5وb. lactis bb12، به مدت 6 هفته مورد مداخله قرار دادند. بر خلاف مظلوم و همکاران، آنها توانستند کاهش معناداری در سطح قند خون ناشتا و نیز هموگلوبین گلیکوزیله بیماران گزارش نمایند. ولی تفاوت معناداری در سطوح انسولین خون و مقاوت انسولینی در پایان مطالعه خود مشاهده ننمودند (ejtahed et al. 2011). مطالعه انسانی دیگری نیز در سال 1393 توسط آقای محمدشاهی و همکاران در اهواز با استفاده از ماست غنی شده با سویه هایl.acidophilus la5وb. lactis bb12، انجام شد. مقدار دوز مداخله مطالعه آنها روزانه 300 گرم و در هر گرم، مقدار106×600 cfu از باکتری های نام برده بود، حجم نمونه های مطالعه محمدشاهی و همکاران حدود 42 نفر و دوره مورد مداخله آنها حدود 8 هفته بود. نتایج مطالعه آنها کاهش معنادار در سطح هموگلوبین گلیکوزیله در گروه مداخله نسبت به گروه دارونما را نشان داد. اما این کاهش معنادار نبود. هرچند در انتهای مطالعه سطح قند خون ناشتای بیماران در گروه مورد مداخله نسبت به گروه شاهد کمتر بود، ولی این تفاوت معنادار نبود (mohamadshahi et al. 2014). عاصمی و همکاران در کاشان در سال 1392 و 1393، سه مطالعه بالینی (asemi et al. 2013; asemi et al. 2013; asemi et al. 2014) درزمینه بررسی اثر پروبیوتیک بر شاخص های خونی بیماران دیابتی انجام دادند که گروه هدف مطالعه اول، ن باردار بوده (asemi et al. 2013)، و گروه هدف دو مطالعه دیگر، بیماران مبتلا به دیابت نوع ٢ بودند (asemi et al. 2013; asemi et al. 2014). با این حال تنها در یکی از دو مطالعه اخیر آنها از پروبیوتیک استفاده شده (asemi et al. 2013) و در مطالعه دیگر اثر مکمل سینبیوتیک بر بیماران دیابتی بررسی شده است (asemi et al. 2014). عاصمی و همکاران در مطالعه پروبیوتیک و دیابت نوع ٢، از کپسول های حاوی هفت سویه باکتری (l. acidophilus، l. casei، l. rhamnosus، l. bulgaricus، b.breve، b. longum و streptococcus thermophilus) به مدت 8 هفته و در دوز روزانه یک کپسول حاوی 109×14 cfuاستفاده نمودند و در پایان مطالعه کاهش معناداری در سطوح قند خون ناشتا، هموگلوبین گلیکوزیله و مقاومت انسولینی و افزایش معناداری در انسولین خون 27 بیمار دریافت کننده کپسول در برابر 27 بیمار دریافت کننده دارونما مشاهده نمودند (asemi et al. 2013). در مطالعه دیگری، عاصمی وهمکاران اثر ماست غنی شده با پروبیوتیک را بر انسولین خون و مقاوت انسوینی 70 زن باردار بررسی نمودند. گروه هدف آنها تنها ن باردار 6 ماهه و بدون دیابت بارداری بود. آنها بعد از 9 هفته مشاهده نمودند که مداخله روزانه 200 گرم ماست پروبیوتیک غنی شده با 107×1 cfu از lactobacillusacidophilusla5و bifidobacterium bb12باعث افزایش معناداری در سطوح انسولین خون و نیز کاهش معناداری در سطح homa-ir[17] (مقاومت انسولینی) ن باردار دریافت کننده ماست پروبیوتیک نسبت به گروه دارونما شده و از ایجاد مقاومت انسولینی جلوگیری کرد. با این حال در این مطالعه، تغییرات معنادار درون گروهی گزارش نشد (asemi et al. 2013). در مقابل، مطالعات حیوانی کمی در ایران انجام گرفته است، به طوری که بر اساس جستجوی انجام شده، تنها دو مطالعه مشابه از داوری و همکاران در سال های اخیر موجود می باشد (davari et al. 2012; davari et al. 2013). داوری و همکاران، مطالعه اخیر خود را در سال 1392 و در رابطه با اثر پروبیوتیک بر موش های دیابتی در اصفهان انجام دادند. آنها مخلوطی از پروبیوتیک های l. lactis، l. fermantum وl. acidophilus را در مقدار روزانه 1010 cfu به 40 موش که به 4 گروه موش های سالم و دیابتی همراه و یا بدون رژیم غذایی تقسیم شده بودند، اعمال نمودند. در انتها دریافتند که مداخله این باکتری ها باعث افزایش سطح انسولین سرم و نیز شاخص آنتی ا یدانی ا ید دیسموتاز (sod)[18] در موش های دیابتی در مقایسه با موش های سالم (همراه و یا بدون رژیم غذایی) می شود. هم چنین نشان دادند که سطح گلوکز خون و سطح شاخص استرس ا یداتیو ادراری نیز در این موش ها کاهش پیدا کرده است (davari et al. 2013). داوری و همکاران در مطالعه مشابه دیگری اثر مصرف توامپروبیوتیک هایلاکتوباسیلوسوبیفیدوباکتریوملاکتیسبریادگیری،حافظهوفاکتورهایاسترسا یداتیودرموشصحراییدیابتیدر سال 1392بررسی نمودند، نتایج این مطالعه آنها نشان داد که مداخله روزانه 1010 cfu از این دو سویه باکتری و به مدت هشت هفته منجر به کاهش و افزایش معناداری، به ترتیب در سطح قند خون و انسولین خون موش ها می شود (davari et al. 2012).   [1] low density of lipoprotein [2] very low density of lipoprotein [3] high density of lipoprotein [4] international diabetes federation [5] medical nutrition the y [6] functional foods [7] short chain fatty acids [8] hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme a [9] high density of lipoprotein [10] low density of lipoprotein [11] triglycerides [12] fasting plasma glucose [13] total cholesterol [14] homeostatic model essment insulin resistance [15] body m index [16]مقیاس jadad به منظور ارزی کیفیت مقالات انسانی طراحی شده است. در این مقیاس از سوالات زیر برای امتیاز دهی به مقالات استفاده می شود: 1- آیا در مطالعه از روش "تصادفی" استفاده شده است؟ 2- آیا در مطالعه از روش "دوسوکور" استفاده شده است ؟ 3- آیا در مطالعه تعداد ریزش افراد ذکر شده است؟ امتیاز دهی بر این اساس بود که به هر جواب مثبت، امتیاز 1 و به هر جواب منفی، امتیاز 0 داده شد. همچنین در صورت توضیح کامل و صحیح هر کدام از روش های "تصادفی" و یا "دو سوکور" یک امتیاز اضافه نیز به هر سوال داده شده و در صورت نامناسب بودن هر یک از روش ها، یک امتیاز از کل امتیازها ر می شود. در نهایت مقالاتی که دارای امتیاز 3 و یا بیشتر بودند به عنوان مقالات با کیفیت بالا محسوب می شوند. [17] homeostatic model essment- insulin resistance [18] superoxide dysmutase
دریافت فایل
بررسی اثر مکمل پروبیوتیک familact بر شاخص های قند خون، پروفایل لیپیدی و سطح انسولین در بیماران مبتلا به دیابت نوع word٢